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  康复知识
脑瘫儿童语言训练的方法
加入时间:2013-11-25    编辑:漳州市儿童脑瘫康复中心    阅读次数: 1179

一、 语言发育缓慢的训练
    1.语言水平落后  这类脑瘫儿童占脑瘫患者的大多数,表达语言水平落后,符号理解障碍、表达障碍,所以要加强训练。
    2.语言符号障碍  训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使脑瘫儿童掌握语言符号,建立人际交流的基础,再做理解符号的训练。
    3.语言表达障碍  脑瘫儿童不能用语言表意愿,训练时与理解能力相配合,有手势语、语言的实地训练,以获得表达语言能力。
    4.语言交流障碍  这些脑瘫儿童可理解语言符号,有一定表达能力,但有交流态度障碍,性格孤独、怕人、不能与人交流,要重点在训练交流态度上下工夫。

 

二、其他方面
    语言训练除了构音障碍及语言迟缓的康复治疗外,还应做下列的工作。
    (1)发声的体位与时间,因脑瘫脑瘫儿童常有躯干稳定性差,不能很好独坐而影响发声。一般认为俯卧或侧卧位利于发声,如坐位时,一定要有稳定的环境,躯干左右对称。若是全身伸展姿势的脑瘫儿童,训练时使髋关节、膝关节在屈曲的状态下,抱着脑瘫儿童或使他坐位训练发声,效果更好。多数学者认为发声时间早晨或上午比下午及晚上效果好,同时周围的气氛一定要安静。
    (2)发声训练与进食动作同步进行,在进食时口腔内的嘴嚼活动,舌的搅拌运动对发音有利。
    (3)鼓励脑瘫儿童发音,树立信心,创造多发音的环境及机会,例如,在一日生活中,如洗脸、穿衣、进食时,可用不同的图片给脑瘫儿童看,并同时发音让其重复,指出时间、方向、地点、数量,区分大小、多少、高低、上下、左右、轻重的关系,充分利用脑瘫儿童的视觉,听觉功能,并让脑瘫儿童在幼儿园或小朋友多的地方,有使用语言的机会,促进智力发育。
    (4)经常给脑瘫儿童提问题,让他理解后作出反应,如简单地回答只让脑瘫儿童说“是”或“不是”,或做点头、摇头的示意。
    (5)引申方法。以脑瘫儿童接受能力,可让他说一个字,扩大引申成一个完整的话,若当脑瘫儿童会说“我”字时,可引导脑瘫儿童引申成“我要吃饭”这个完整的话。
    (6)必要的揭示,示范动作,如拿一个苹果,说出名字,让脑瘫儿童跟着学习苹果的发音,给他尝一口,体会苹果的味道实物物感。指导者拿出图片,脑瘫儿童看到后可以发出苹果的声音,并会说自己的名字、父母的名字。
    (7)身体语言  即通过目光与眼神、表情、动作来教育脑瘫儿童。
    1)目光与眼神  当家长与孩子谈话时,给以关注的目光与对视,表示对讲话的内容很有兴趣,很重视。要让孩子懂得与别人说话时目光注视对方表示一种礼貌。与此同时,让孩子逐渐了解到严峻的、慈爱的、赞赏的目光之区别,意识到不同的目光与自己行为的关系。以后逐渐模仿,应用这些目光与眼神来对待周围的人。
    2)表情  人的表情在脸部。微笑表示赞许,安慰与鼓励;冷漠、呆板、紧绷着脸,表示不满和否定。当孩子表现良好时,家长采用前者;出现错误行为时,采用后者。家长平时的表情,不可喜怒无常,否则孩子捉摸不透家长的意图。
    3)动作  家长点头与拍手,表示赞同;摇头与摇手,表示反对。伸出大拇指,表示赞扬与庆贺;伸出小拇指,说明捻与差劲。抚摸孩子的头、亲吻孩子的脸、拍拍孩子的肩,均表示对孩子爱抚与关怀之情,这种无声的语言非常分明地表达了一个人的爱与恨。
    对于语言训练,家长要有足够的认识,也要有足够的信心,要积极治疗,早期训练,持之以恒,效果是肯定的。

4.构音训练  当前最常用的构音训练法,指导者用手指及压舌板对脑瘫儿童的构音器官进行被动活动,进行各种构音试验,起到发出预想的音为止,配合脑瘫儿童的视听功能效果更好,逐渐从单音节、单词、句子过渡到短文。
    (1)发声训练  先发双唇音“p,b,m”发双唇音时,脑瘫儿童通过视听作用,听着指导者发出的音,用眼睛看着他发音的口形,反复模仿,练习口唇张开闭合动作,要求3~4次/秒以上。
其次进行软腭音k,g的训练,要求舌头不触及上腭,进行发音训练,脑瘫儿童采用仰卧位,两腿向胸部屈曲,稍后仰或坐在有靠背的椅子上,头稍仰,躯干稍后倾,指导者用指腹轻压舌根或用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻轻压下颌处,同时鼓励脑瘫儿童发音,当手指或舌板从舌根拿出时则发出k,g音。
    进行齿音、舌齿音i,d,n的训练,采用脑瘫儿童仰卧位,四肢伸展,指导者托起脑瘫儿童头部,略向前屈;或取俯卧位,双肘支撑,使头部前屈或与躯干呈一条直线;或脑瘫儿童坐位,两手支撑这躯干,头略向前屈。指导者发音的同时令脑瘫儿童模仿,或用手指固定舌,然后发音训练,当呼吸经过鼻腔时发出n音。发音训练双唇音开始,如p,b,n, 再与元音结合,形成pa,bi,ma,最后是元音、辅音、元音结合形成apa,aba,ama等,逐渐过渡到单词与句子。
    (2)持续发音  训练时吸一口气,尽可能延长发音时间,由单个元音过渡到2~3个元音,逐渐增加,反复练习,持续发音。要求脑瘫儿童做彭腮、吹气、吸气、呼气的动作,对发音很有帮助。
    (3)克服鼻音的训练  脑瘫脑瘫儿童由于软腭运动减弱,发音的咽都不能闭合,将非鼻音发成鼻音,明显影响语言清晰度。所以对脑瘫脑瘫儿童必须做克服鼻音化的训练。方法是引导气流通过口腔,如吹笛子、吹小喇叭、吹纸条、吹小风车等,所吹之物由小到大,由轻到重,能使吸管喝水,做吞咽口水的动作时,即可进行发声训练。在音乐的韵律配合下,以游戏的形式模仿小动物发声训练(唧唧、嘎嘎、喵喵、汪汪、呱呱等),喊小儿的名字、父亲的名字、身体各部位的名称、常用物品的名称。
    (4)控制音量、音调与韵律  脑瘫脑瘫儿童由于运动性构音障碍,发音的音量小、音调低,没有轻重音变化,缺少抑扬顿挫的变化,必须训练脑瘫儿童控制音量,变化音量。如由小到大,由大变小,一天一小交替进行,扩大音调范围,从低、中、高三种不同的音调进行训练。还可用声控玩具、电子琴、钢琴等配合训练,调节音量及音调。
   

 

5.家庭语言训练的方法  语言训练主要是对语言理解能力和语言表达能力的训练。
    (1)走向社会,增加交流,扩大生活面。语言的发育,听觉感受器、大脑神系统的语言中枢、语音器官,是内在生理基础;语言环境是不可缺少的外部条件。只有在社会交往中,小儿与其他社会成员的密切接触交流,才能逐渐理解语言,从而模仿发音,最后正确运用语言表达认识、思想与情感。
有些家长认为孩子肢体不灵活,不愿到人多的场合,怕别人问这问那不好回答,引起伤心、丢面子,甚至是当“猴耍”,只好把他们关在家中“藏起来”,不准外出。由于缺少语言环境,他们的语言发展更缓慢。而且,他会形成孤独、内向的性格,更使他害怕与别人交往,形成恶性循环,使语言发展受到很大限制。因此,家长要多带领脑瘫儿参与社会生活,扩大生活领域,进行社会交往及劳动,学习运用语言。
    (2)场景示教,以助理解  家长有意识地引导小儿把声音与眼前的事物联系起来,例如苹果、梨、枣,先让脑瘫儿童看,然后让他看着你的发音、口形进行发音,之后叫他品尝味道,在心理留下印象。日常生活中一有机会,应把各种物品随时示教带读,让他摸摸看看。一般来说,每一种物品每次带读5~10次,带读时,每次发音应有一定时间隔,好让孩子有时间模仿发音。要每天重复多次,坚持下去,起到他牢固掌握为止。
    (3)看图讲故事,启发思维  利用图画书,首先选用情节简单色彩鲜艳的图画书,一边给他看,一边讲解给他听。讲解尽量详细,例如,画面上有许多动物,这时,先把动物的名称讲一遍,然后,再讲他们在干什么,讲完故事后,让他看看图画书把故事复述一遍,有困难的地方给予帮助。
    (4)朗读训练,看、听、说结合。小儿学习语言的主要手段是看、听、说三结合,三者互相联系,互相促进。从听觉到视觉入手,创造一个看、听、说的语言环境,三者同步进行,依靠家长的不断努力,帮助脑瘫儿童朗读一些诗歌,如儿歌、散文等,是培养小儿语言能力的一种科学有效的方法。
   


6.代替语言交流方法  很多脑瘫脑瘫儿童有理解语言的能力,但是由于某种原因,说的话无法使人听明白或者自己不能说话,因而无法与人交流。因此一些学者设计出很多代替语言的交流方法,那就是语言交流辅助系统,给脑瘫脑瘫儿童带来很大的方便。
    交流辅助系统的种类很多,如图片和词板,通过图片与词板的内容表达脑瘫儿童的意愿和感情。交流袖珍便于携带,可以合成语言,也可以发声非常方便。交流符号系统,由奥地利学者布利斯(KarlBlitz)创造的布利斯符号系统很有实用性,很像中国古代的像殂文字,其形像图形、尺寸、位置、方向、空间,指示点不断变化来表示不同的意思,这些象形文字,大约有2500个词汇。
    不论哪种语言辅助交流系统,在训练时都必须根据语言发育的规律与脑瘫儿童的水平接近才是目的。然后再根据脑瘫儿童的情况逐渐提高语言训练水平,增加交流内容。训练中根据脑瘫儿童障碍的程度与部位,选择一定的操作方法,如用手、用脚、用眼、用下颌等选择指示方法,称为眼指示、手指示等。用各种可能的方法选择交流系统的交流内容,熟练之后,再逐渐增加词汇量。
    该系统词汇丰富,智龄达3岁即可学习这套符号语。开始让脑瘫脑瘫儿童学习与生活有关词,如食物、玩具、冷、热等。可以将学会的符号写在硬纸片上,放在桌上。随着学会词汇的增多,将词汇卡片按词类性质,有规律的贴在交流板上,脑瘫儿童用手指指出某些卡片,表达用意。若小儿上肢功能差,可将符号卡片编上号码,号码贴在卡片边上,在其手臂能及的地方标有0~9数字卡片,如小儿想表达15号片的意图,他先用手指数字卡片1,再指数字卡片5表示;若脑瘫儿童上肢没有功能,可将卡片分别涂上不同颜色并编号,有规则地排列在交流板上,于交流板的四周边缘贴上相应的色彩及号码,脑瘫儿童应用时用眼神表示他要指的符号卡片为何种颜色的第几号。
    语言师根据该系统的原则或启示,自己设计出适合当地切合实际的语言交流板,便于脑瘫脑瘫儿童进行语言交流。语言训练的目的是为了提高脑瘫儿童的语言表达能力及理解能力,恢复脑瘫儿童的交际能力。根据病因可做如下训练。

 


三、脑瘫儿童构音障碍的训练

    脑瘫儿童构音障碍又称运动性构音障碍,指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍,所以语言障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。
    1.放松疗法  脑瘫儿童想要说话时,往往由于肌肉紧张而引起发音困难,手足徐动型的脑瘫脑瘫儿童表现得最明显,所以放松疗法的目的就是与语言发音有关肌肉的紧张性,消除全身的过度紧张状态,使不随意肌松弛,利于呼吸及发音。
    ①头、颈、肩部放松:头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈:顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开,上、下颌左右移动。耸肩10次,使肩部肌肉放松。
    ②上肢放松:双臂向前水平伸直。

    2.呼吸训练  正确的发声和构音,必须靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发声,所以做到语言训练必须先做呼吸训练,脑瘫儿童只单独进行语言训练,必须与理学疗法师,作业疗法师共同进行综合训练治疗,脑瘫儿童的全身机能得到改善,呼吸机能也相应得到改善。

    3.发音器官的运动训练  又称发声的基础训练。因为发声与构音必须通过口唇、下颌、软腭、舌等处肌肉的协调运动,通过这些部位的动作,改变声音的形状,发生共鸣而产生声音,而脑瘫儿童是因这些部位肌肉运动的协调障碍,使口唇不能正常闭合,左右 偏移,舌与上腭运动障碍,为了正确的发音,必须对发音器官进行发声的基础训练。

    (1)口唇与下颌的运动训练  脑瘫儿童下颌运动障碍,口唇难以正常的开闭,因而也就无法构音,可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群,使之收缩而达到口唇闭合的目的。
    对智力较好的脑瘫儿童可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作,反复进行,起到熟练为止。
    用压舌板刺激:当脑瘫儿童张口不闭合时,可用压舌板伸入脑瘫儿童的口腔空稍加压力,当向外拉压舌板时,脑瘫儿童出现闭唇动作,防止压舌板被拉出。
    冰块刺激法:可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦,用冷刺激促进口唇闭合,张口连续动作。
    毛刷法:用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤,也可以起到闭唇的作用。
    拍打下颌法:用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤,可促进口唇闭合。
    训练人员一手放在脑瘫儿童头部上方,一手放在下颌处,用力帮助脑瘫儿童的下颌动作,促进下颌上抬,促进口唇闭合动作。
    可用吸管回吸,用奶嘴吸吮,在口中放上食物,都可促进口唇的闭合运动。
    利用吹气泡,吹羽毛,大的脑瘫儿童照着镜子,吹泡泡糖,都可以取得好的效果。
    双唇的训练要坚持下去,口唇与下颌的协调动作,是为发音打下了初步基础。
    (2)舌运动的训练  包括舌的前伸和后缩,舌上举舔上腭,向后卷舌,以及舌的两侧运动,可分三个阶段进行:
    ①舌与口唇的协调阶段,利用嘴嚼运动,吸吮动作,使舌与口唇动作协调,增加舌的搅拌动作。
    ②舌向前伸阶段,使脑瘫儿童张开口,用食物或玩具或小勺放在口唇前方,使脑瘫儿童出现舌伸出舔物的动作、并能自行控制。
    ③舌向前、后、左、右动作阶段,可用小玩具拴上线放在口腔内,脑瘫儿童则出现用舌搅动,向前、后、左、右的动作,或用糖果引诱,孩子出现伸舌舔的动作。
    也可用压舌板压舌尖,使脑瘫儿童舌尖用力上抬等,对舌的运动有促进作用。
    (3)改善口腔感觉  脑瘫脑瘫儿童因运动功能障碍,口腔的感觉功能障碍,不能辨别口内物体的形态,所以要改善口腔的感觉,常用不同的形状,不同硬度的物体在口腔内进行刺激,使之获得感觉的经验。家长可用洗净的手指在脑瘫儿童口腔内进行牙龈、两颊舌等部位的按摩,这对于调动口唇、舌、软腭的动作十分有利。
    (4)对手足徐动型脑瘫伴有不随意运动  利用拮抗肌互相抵抗作用调节其相互平衡,如对舌的上下运动使之稳定时,要让脑瘫儿童伸舌,用压舌板向上抬舌和向下压舌,给舌肌以交替抵抗作用,使舌主动肌与拮抗肌平衡,使舌运动稳定。让脑瘫儿童优势撅嘴和咧嘴的动作,家长可用手指轻触口唇或用手指轻触脑瘫儿童两颊,这样可以抑制其不随意运动,缓解口唇口角的抽动。

 
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