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  康复知识
膝过伸的原因和康复训练的方法
加入时间:2013-11-8    编辑:漳州市儿童脑瘫康复中心    阅读次数: 711

偏瘫后开始走路,很多人会出现“膝过伸”现象,表现为患腿缺少屈膝动作,膝盖伸得过直。膝过伸很常见,但一般是代偿性改变,常见膝过伸的几种原因:
1,伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡,即屈肌肌力过小。
2,伸膝肌张力过大
3,伸膝肌无力。
4,小腿三头肌张力过高/ 即足下垂,被动不能越过中立位。
5,可能和髋关节控制有关
6,小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸
7,伸膝装置太强导致的膝过伸
8,髋关节的屈曲挛缩,骨盆旋后,或是臀大肌后伸无力,都可以引起膝关节的过伸。
9,躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响
10,股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一
11,一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;
12,蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸;
13,膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;
14,支撑相伸膝肌痉挛;
15,躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡
16,跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸


脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致:
一、是踝关节达不到功能位,膝过伸代偿,
二、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足,
三、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移,整个身体重心落不到承重线上, 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡.


膝过伸的原因很多
1膝前瘫痪或肌力低下 由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌减弱,膝关节不稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。
2 膝后瘫痪或肌力低下 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝反张。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。
3股四头肌、腘绳肌控制能力低下 膝关节的肌肉选择性运动控制能力差,缺乏同时收缩性,导致膝关节不稳,主要见于手足徐动型脑瘫。
4 支撑相伸膝肌痉挛 股四头肌张力过高尤其股直肌,导致站立或支撑相僵直,在前进时躯干前屈,重力线落在膝关节前方,促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。
5 跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方,代偿性形成膝反张,常见于痉挛型脑瘫。
6 膝关节本体感觉障碍,膝关节控制能力差 为了增加关节稳定性,使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张,主要见于共济失调型脑瘫。
另外,膝关节长期屈曲畸形,导致髌韧带松弛,当腘绳肌松解后出现膝反张,也是脑瘫膝反张的常见原因。

 

“膝过伸”时间久了,会引起膝关节过度磨损,造成畸形。纠正方法是,走路时,患腿脚跟先落地,然后有意识地先曲一下膝盖,再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝,最好是棉制的,厚些,就可以解决问题


屈膝训练方法为:

      坐在一张稍高些的椅子上,两腿悬空,患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时,尽量悬空保持住,然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时,再做患脚踩地,膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度,训练成绩就可打满分了。

  在让小朋友站立并做一些活动的时候,可以考虑将站立架的后面垫高一点点,使膝关节稍微弯曲,或者向前稍微推一点,或在膝关节关节后面垫些毛巾等。立位训练的时候一定要穿矫形鞋,增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动
训练。

 
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