首 页  |  中心概况   |   补助政策    |   新闻公告   |   儿童脑瘫    |   康复知识   |   成功案例   |   中心活动   |   科室介绍   |  招聘信息  |  联系我们
 欢迎来到漳州市儿童脑瘫康复中心!
肢体行走康复;脚足内翻、马蹄足矫正;说话言语障碍训练治疗;智力发育引导教育.(脑积水、脑瘫、中风、智力、说话言语)
·
好消息!小儿脑瘫、小儿神经专家陈
·
家庭康复指导通知
·
第23个全国助残日"沐浴阳光,快
·
福建省漳州市儿童脑瘫康复中心招聘
·
2012国际助残日助残扶残公益活
·
漳州爱心公益接力活动需要志愿者和
·
[活动] 6月1日儿童节关爱弱势
·
小儿脑瘫是较常见的致残性疾患
·
脑性瘫痪的评估量表
·
儿童心理行为及其发育障碍
·
采用抗痉挛针灸处方结合推拿痉挛性
·
全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要
  康复知识
偏瘫患者运动功能障碍的康复治疗
加入时间:2012-6-6    编辑:漳州市儿童脑瘫康复中心    阅读次数: 2444

运动功能障碍的康复治疗
(一)急性期康复治疗
脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗(包括原发病治疗,并发症治疗,控制血压、血糖、血脂等治疗)的基础上,患者病情稳定48小时后开始进行,相当

于Brunnstrom分期的1~2期本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时,配合患侧各种感觉刺激和心理

疏导,以及相关的康复治疗如吞咽功能训练,发音器官运动训练、呼吸功能训练等,有助于脑卒中患者受损功能的改善。

1.体位与肢体的摆放  在急性期,多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱,肌张力低。因此正确的体位与肢体摆放尤为重要。正确体位可以抗痉挛、防关节脱位、挛缩

,促分离运动的出现。为增加患侧的感觉刺激,多主张患侧卧位
健侧卧位是患者最舒适的体位,仰卧位时,

2.患肢被动活动  为了保持关节活动度,预防关节肿胀和僵硬,促进患侧肢体主动活动的早日出现,以被动活动患肢为主。活动顺序为从近段关节到远端关节,一般每日

2~3次,每次5分钟以上,直至患肢主动活动恢复。同时,嘱患者头转向患侧,通过视觉反馈和治疗师言语刺激,有助于患者的主动参与。被动活动宜在无痛或少痛的范围

内进行,以免造成软组织损伤。
(1)肩关节:屈曲、外展、内收等方向的训练应使肱骨呈外旋位,在正常关节活动范围,注意保护关节,避免不必要的损伤。
(2)前臂:易出现旋前挛缩(即旋后受限)。训练时,治疗师一手固定患者上臂下部,另一手握住腕部,缓缓地使前臂旋后。
(3)腕、手指关节:训练时应充分对腕关节、掌指关节、指间关节进行伸展和屈曲,并注重拇指外展方向的运动。
(4)髋关节:保持髋关节的伸展能力非常重要。在仰卧位下,充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节,同时用另一手向下方(床面方向)按压患侧膝关节,达到伸展患侧髋关

节的作用。髋外展内收,利用沙袋固定健侧膝部,使健侧下肢保持在轻度外展位,治疗者用双手托起患侧下肢,作外展内收运动。髋内旋,仰卧位下,患侧髋关节屈曲,

治疗者一手托起小腿做髋关节的内旋运动。
(5)踝关节:治疗者用一手托起膝部呈屈膝位,另一手握住足跟,同时用右前臂将足底向背伸方向运动,牵张跟腱。
(6)活动肩胛骨:活动肩胛骨可在仰卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢,保持肩关节外旋位,另一手沿肩胛骨内侧缘使其向前上方运动,避免向后运

动,以防肩关节回缩强化。

3.床上活动  早期床上运动是脑卒中康复的重要内容之一,应尽早作使患者从被动运动过渡到主动运动的康复训练。
(1)上肢自助被动运动:双手叉握,患手拇指置于健手拇指之上(Bobath握手),
(2)翻身训练:定时翻身(每2小时一次)是预防压疮的重要措施,并可促进全身反应和肢体活动,对患者十分重要。开始应以被动为主,待患者掌握翻身动作要领后,

由其主动完成。
(3)桥式运动(仰卧屈髋屈膝挺腹运动):仰卧位,上肢放于体侧,双下肢屈髋屈膝,足平踏于床面,伸髋使臀部抬离床面,维持此姿势并酌情持续5~10秒钟。。
(4)侧方移动:仰卧位,先做桥式运动,然后再向左或右侧移动臀部,待臀部放至床面后,分别移动肩部、头部,最后调整全身姿势。

4.物理因子治疗  常用的有局部的机械性刺激(如用手在肌肉表面拍打等)、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部空气压力治疗,这些可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的

收缩与放松逐步改善其张力。

5.传统疗法  常用的有按摩和针刺治疗等,通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环,从而促进患侧肢体功能的改善。

 

(二)亚急性期(恢复早期)康复治疗
本期约相当于Brunnstrom分期的2~3期,主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外,应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉

挛模式),促进分离运动恢复,加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。
(1)紧张性反射(tonic reflex):是皮层下中枢(脑干)控制的姿势反射。它有颈反射和腰反射等,又可分对称性和不对称性,在脑卒中时,因失去大脑皮层的抑制和

整合作用而出现。如非对称性紧张性颈反射可使面向侧的手臂伸肌张力增高;用对称性紧张性颈反射,使颈部后伸,手臂的伸肌张力增高。
(2)联合反应(associated reaction):是指当身体某一部分进行抗阻运动或主动用力时,处于静止状态的其他部分可产生不随意的运动反应。当健侧肌肉用力收缩时,

可引起患侧肌肉收缩,但上下肢的运动方向不一致。健侧上肢抗阻运动,可引起对侧上肢相同方向的运动反应,而下之则运动方向相反。
(3)共同运动(synergy movement):是脊髓水平的原始运动,患者在完成某项关节活动时,可引发该肢体其他关节肌肉同时进行粗大、僵硬的运动。如患者抬偏瘫上臂

时,出现耸肩、肩胛骨后缩、肘关节屈曲、前臂旋前/旋后、腕关节屈曲内收、拇指屈曲内收、指间关节屈曲等。
(4)Rood感觉刺激:短时间局部皮肤冰刺激,快速逆毛发生长方向轻刷刺激,可引起患肢局部的肌张力增加,同时要求患者做相应的肌肉收缩。挤压或快速活动患侧肢体

关节,可引起相应关节周围肌肉出现反射性收缩。

2.床上与床边活动
(1)上肢上举运动:方法同前,只是患侧上肢主动参与的程度增大。
(2)下肢屈伸运动:仰卧位,下肢由伸展位作屈曲运动,治疗者可帮助控制足跟不离开床面或略加助力。俯卧位,在膝关节伸展下,向后屈膝,治疗者可帮助纠正足内翻

。可作双下肢交替屈伸运动,休息时应避免足底的刺激,防止跟腱挛缩与足下垂。
(3)桥式运动:基本动作要领同前,可酌情增加难度。
(4)卧坐转移:卧坐转移时要求在侧卧的基础上,逐步转为床边坐,开始练习该动作时,应在治疗师的帮助指导下完成。注意:若床较高时,应事先准备一个高度合适的

木凳,便于患者取坐位后垫于足底,双脚不能悬空。
从健侧位坐起时,先做翻身动作,或健侧卧位,将患侧上肢置于体前,指示患者一边用健侧臂支撑,一边抬起躯干。必要时,治疗者用一只手在患者头部给予向上的辅助

,另一手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。从患侧坐起时,先取患侧卧位,Bobath握手,指示患者在用健手支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一手在患者头部给

予向上的辅助,另一手扶住患侧下肢移向床边并自床缘下垂。
(5)坐站转移:坐-站训练时,患者取坐位,双足平放于地面,Bobath握手伸肘,肩充分前伸,躯干前倾,将重心移至患侧下肢,抬头向前上方向,伸髋,躯干伸直。治

疗者从腰部辅助患者,并用自己的膝部抵住患侧膝部,以促进患侧膝关节伸展。可通过调节座位的高度进行坐-站转移的运动控制训练。
(6)床边站:治疗师应站在患者的患侧,并给予其患膝一定帮助,防止膝软或膝过伸,要求双侧下肢同时负重或患侧为主,防止重心偏向健侧。

3.坐位活动  与卧位相比,坐位有利于躯干的伸展,可促进身体和精神状态的改善。因此要尽量早坐。
(1)床上坐位:此时多易后仰,呈半卧位,半卧位会助长躯干屈曲,激活下肢伸肌痉挛。因此,原则上不主张半卧位,仅在患者进食时、排泄等不方便的情况下采用。首

先保持患者躯干端正,用大枕头垫于身后,使髋关节屈曲90°,将双上肢置于移动小桌上,防止躯干后仰,肘及前臂下垫枕,以防肘部受压。
(2)保持正确的坐姿:
(3)坐位平衡训练:通过重心(左、右、前、后)转移进行坐位躯干运动控制能力训练,开始训练时应有治疗师在患侧给予帮助指导,酌情逐步减少支持,并过渡到日常

生活活动。
(4)患侧上肢负重:患侧上肢置于体侧手肘、腕背伸90°、伸指,重心稍偏向患侧。可用健手帮助维持伸肘姿势。
(5)上肢功能活动:双侧上肢或患侧上肢肩肘关节功能活动(包括肩胛骨前伸运动),双手中线活动并与日常生活活动相结合。
(6)下肢功能活动:双侧下肢或患侧下肢髋、膝关节功能活动,双足交替或患足踝背屈运动。

4.站立活动
(1)起立床训练:早期的起立床训练可预防直立性低血压;通过患肢负重,可获得直立的感觉刺激,并通过反射机制诱发肌张力。
(2)患侧下肢负重(单腿负重):伸腿屈髋屈膝,足踏在矮凳上,患腿伸直负重,其髋膝部从有支持逐步过渡到无支持。
(3)站立平衡训练:通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练,开始应有治疗师在患侧给予髋、膝部的支持,酌情逐步减少支持,注意在站立起始位双下肢

应同时负重。
(4)上下台阶运动:。上下楼梯训练的原则是上楼梯时健腿先上,下楼梯时患腿先下,治疗师可在患侧给予适当的帮助指导。

5.平行杠内行走  在患侧下肢能够适应单腿支撑的前提下可以进行平行杠内行走,为避免患侧伸髋不充分、膝过伸或膝软,治疗师应在患侧给予帮助指导,如果患足背屈

不充分,可穿戴踝足矫形器,预防可能出现的偏袒步态。
6.室内行走与户外活动:在患者能较平稳地进行双侧下肢交替运动的情况下,可先行室内步行训练,必要时可加用手杖,以增加行走时的稳定性。
7.物理因子治疗,重点是针对患侧上肢的伸肌改善伸肘、伸腕、伸指功能、患侧下肢的屈肌善屈膝和踝背屈功能,常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺

激等。
8.传统康复疗法  常用的有针刺和按摩等方法。部位选择患侧上肢伸肌和下肢屈肌,以改善其相应的功能。
9.作业治疗  根据患者的功能状况选择适应其个人的作业活动,提高患者日常生活活动能力和适应社会生活能力。作业活动一般包括:1日常生活活动:2运动性功能活动

:通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。3辅助用具使用训练:为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具,有助于提高患者

的功能活动能力。
10.步行架与轮椅的应用,。

 


(三)恢复中后期康复治疗
本期约相当于Brunstrom分期的4~6期,主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,同时注意抑制异常

的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与其感觉缺失有关,因此,在偏瘫运动功能训

练的同时改善各种感觉功能的康复训练对运动功能恢复十分重要。

1.上肢和手的治疗性活动 ,常用的方法为反射性抑制模式(RIP):患者仰卧,被动使其肩关节稍外展,伸肘,前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展。。另外,主动或被

动地进行肩胛骨的前伸运动也可达到降低上肢屈肌张力的目的。患手远端指间关节的被动后伸、患手部的冰疗、前臂伸肌的功能性电刺激或肌电生物反馈均有助于缓解该

肢体的高屈肌张力,改善手的主动活动,尤其是伸腕和伸指活动。在偏瘫上肢和手的治疗性活动中,尤其是在运动控制能力的训练中,尤要重视“由近到远,由粗到细”

的恢复规律,近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复(如手功能的改善与恢复)。

2.下肢的治疗性活动  当患侧下肢肌张力增高和主动运动控制能力差时,常先抑制异常的肌张力,再进行有关的功能性活动(以主动活动为主,必要时可给予适当的帮助

)。降低下肢肌张力的方法(卧位)有:腰椎在运动控制训练中,主要练习不同屈膝位的主动伸膝运动、主动屈膝运动和踝背屈活动,可加用指压第1、第2跖骨间肌。

3.步行训练   恢复步行时康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行、平行杠内步行,再到独立步行,改善步态训练。(1)踝关节选择性背屈和跖屈运动训练:。
(2)加强患侧下肢负重和平衡功能训练:利用平衡板进行双下肢的运动训练;训练患侧下肢时是将患足踏于板上,重心向前、后、侧方移动,训练目的在于强化患侧下肢

的支撑及平衡能力。利用体重计的动作训练;目的在于通过体重计来检测下肢向地面方向施加压力的程度。
(3)向后方迈步训练:人体在向后迈步时,首先需要屈膝而不是上提骨盆,以便髋关节获得充分伸展,踝关节获得充分背屈,因此练习向后迈步对改善步态是有效的。
(4)骨盆和肩胛带旋转训练:肩胛带的旋转可以带动上肢摆动,骨盆的旋转有助于抑制下肢痉挛,它们都对改善步行的协调性起重要作用。1肩胛带旋转训练,最初可在

立位下进行。在立位下,指示患者双手交替做触碰对侧大腿部的摆动。步行时指导患者用一侧手试图去触碰向前迈出的下肢大腿部。2骨盆旋转训练,需要治疗者的辅助。

治疗者位于患者后方,双手置于患者的骨盆处,在患者步行的同时,辅助骨盆旋转。如果在步行过程中,出现患侧整体僵硬,则要停止步行,原地进行数次骨盆旋转运动

,使躯干和下肢放松后再继续进行步行训练。
(5)上下楼梯训练:正确的方法是上楼先上健侧腿,下楼先下患侧腿。
(6)减重步行训练:减重步行训练是近几年受到关注的康复治疗方法之一,它主要是用吊带将患者身体悬吊,使患者步行时下肢的负重减少,步行能力提高。

4.作业性治疗活动
(1)ADL训练:ADL包括穿衣、进食、轮椅使用、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。逐项指导和训练,从简到繁,从易到难,不能独立完成者可用辅助器具。
(2)其他有针对性的作业治疗活动内容:如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结;系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走,使用交通通讯工具等。
肩、肘、腕、的训练:应用肩、腕关节训练器械训练肩腕活动,用锤钉、和泥等训练肘关节屈伸。
前臂旋前或旋后训练:拧龙头、拧螺帽等。
手指精细活动:捡豆、编织、刺绣、拼图、打字等。
改善协调平衡训练:脚踏缝纫机、拉锯、磨沙板等。

5.辅助器具的应用:目的是发挥健侧功能,学习使用“代偿技术”,尽可能克服瘫痪影响,争取最大程度的生活自理,重返家庭和社会。
(1)助行器和轮椅的使用。
(2)矫形器的使用:热塑板足托(踝足矫形器)穿在鞋内;宽的弹力带缚在鞋背大足跖处、近端固定在膝关节外侧腓骨小头处。
(3)其他:器械助动康复训练结合ADL训练,对防止并发症非常有利。

 

(四)后遗症期的康复治疗
脑卒中后遗症期间是指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗其受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善,此时为进入后遗症期,临床上多在发病后1~2年。导致脑卒

中后遗症的主要原因有颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗,治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素(高血压、高血糖、高血脂)控制

不理想致原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍,面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困

难,两便失禁、血管性痴呆等。
本期的康复治疗应加强残存和已有的功能,即代偿性功能训练,以适应日常生活的需要,同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免失用综合症、骨质疏松和其

他并发症的发生,帮助患者下床活动和适当的户外活动,注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识。

 
漳州市儿童脑瘫康复中心 版权所有 天锐网络营销策划  Copyright © 2013 邮箱:zznaotan@163.com  闽ICP备09003276号
地址:福建省漳州市元光北路腾龙楼9幢残联大厦4楼(福建省漳州市火车站广场前) 邮编:363000 咨询电话:0596-2103612 2934588
展开
  • QQ咨询

  • 在线咨询
  • 点击这里给我发消息
  • 点击这里给我发消息
  • 电话咨询

  • 0596-2103612
  • 13859205588
  • .........